Ini contoh untuk Angket di Karya Tulis Ilmiah.
Semoga bermanfaat :D
Angket Penelitian
“ Pengaruh
Rokok Bagi Lingkungan dan Kesehatan Pelajar “
Identitas Responden
Nama Lengkap:
Kelas:
Usia:
(Pilihlah jawaban dengan tanda (×)
pada pilihan abjad yang sudah di sediakan!)
1. Apakah anda seorang perokok?
a. Ya
b. Tidak
2. Jika anda menjawab “Ya”, apa
alasan anda pada saat pertama kali merokok?
a. Ikut-ikutan
teman
b. Agar terlihat keren
c. Meniru orangtua
d. Iseng
e. Penghilang stress
Jika anda
menjawab “Tidak”, apa alasan anda tidak merokok?
a.
Takut
b.
Dilarang oleh orangtua
c. Sudah mengerti efek rokok bagi kesehatan
d. Tidak
suka saja
3. Sejak kapan anda merokok?
a. SD
b. SMP
c. SMA
d. Tidak
pernah
4. Apakah anda diizinkan oleh orangtua untuk
merokok?
a. Ya
b. Belum
c. Tidak
5. Apakah ada anggota keluarga anda
yang merokok?
a. Ada
b. Tidak ada
6. Apakah di lingkungan sekitar anda
terdapat larangan jelas untuk tidak merokok?
a. Ada
b. Tidak ada
7. Menurut anda, merokok memiliki
dampak....
a.
Dampak baik
b. Dampak
buruk
c. Dampak
baik dan buruk
d. Tidak
berdampak apa-apa
8. Apakah merokok itu berbahaya?
a. Ya
b. Tidak
9. Bagi siapa rokok berbahaya?
a. Orang
yang merokok
b. Orang di
sekitar perokok
c. Orang
yang merokok dan orang di sekitarnya
10. Siapa yang mendapat resiko
terbesar dari rokok?
a. Orang
yang merokok
b. Orang di
sekitar perokok
11. Apa anda tahu
penyebab yang disebabkan oleh merokok?
a.
Tahu
b.
Tidak tahu
12. Apakah anda pernah
mendapat penyuluhan atau informasi tentang rokok dan
pengaruhnya bagi kesehatan?
a.
Pernah
b.
Tidak pernah
13. Pernahkah anda berpikir
untuk berhenti merokok?
a.
Pernah
b.
Tidak pernah
14. Adakah penyesalan
anda karena telah menjadi seorang perokok?
a.
Ada
b.
Tidak ada
c.
Biasa saja
15. Pernahkah anda
terkena penyakit karena merokok atau terpapar asap rokok?
a.
Pernah
Sebutkan
penyakitnya :
b.
Tidak pernah
(Untuk jawaban dari nomor
16-20 anda boleh memilih lebih dari satu pilihan.)
16. Keadaan apa yang
membuat seseorang atau anda merokok?
a.
Keadaan disaaat hati sedang kesal atau marah atau stress
b.
Disaat bosan atau iseng
c.
Pada saat melihat orang lain merokok
d.
Karena penasaran
17. Dimana biasanya
seseorang atau anda merokok?
a.
Rumah
b.
Sekolah
c.
Toilet
d.
Tempat umum
e.
Tongkrongan
18. Menurut anda,
bahaya kesehatan apa yang akan ditimbulkan karena merokok?
a.
Asma
b.
Penyakit jantung
c.
Pikun
d.
Kanker paru-paru
e.
TBC
f.
Pengeroposan tulang
g.
Kanker mulut
h.
Batu ginjal
i.
Impotensi
j.
Tidak ada bahaya
19. Apa yang anda
rasakan saat merokok atau menghirup asap rokok?
a.
Tenang
b.
Nikmat
c.
Pusing
d.
Batuk
e.
Biasa saja
20. Saat tidak merokok
sehari, apa yang anda rasakan?
a.
Merasa ada hal yang berbeda
b.
Mulut terasa asam
c.
Pusing
d.
Biasa saja
e.
Stress
f.
Lemas
Untuk penjelasan, tujuan, dan manfaat karya tulis bisa dilihat di link ini KARYA TULIS ILMIAH
Untuk sistematika penulisan dan contoh karya tulis ilmiah bisa dilihat di link ini SISTEMATIKA
Tidak ada komentar:
Posting Komentar